فرم پیش از تجربه سایکدلیک

لطفاً همه پرسش‌ها را با صداقت و دقت کامل پاسخ دهید. این فرم برای بررسی آمادگی، امنیت و مناسب بودن شرایط شما برای شرکت در تجربه استفاده می‌شود. ارسال این فرم به معنی پذیرش قطعی نیست و پس از بررسی، با شما تماس گرفته می‌شود.

بخش اول: اطلاعات فردی

بخش دوم: تجربه‌های قبلی و نیت شخصی

بخش سوم: سلامت روان، دارو و سابقه روان‌پزشکی

بخش چهارم: مصرف مواد و سلامت جسمی

بخش پنجم: حمایت، آمادگی و امنیت

رضایت‌نامه آگاهانه برای همراهی در تجربه سایکدلیک

اینجانب، با آگاهی کامل، اراده آزاد، مسئولیت شخصی و بدون اجبار، این رضایت‌نامه را امضا می‌کنم.

من تأیید می‌کنم که درخواست همراهی، راهنمایی، نگهداری فضا، آماده‌سازی و/یا ادغام تجربه سایکدلیک را شخصاً و با اختیار کامل از همراه/تسهیل‌گر کرده‌ام.

من تأیید می‌کنم که پیش از شرکت در این فرایند، درباره سیلوسایبین، قارچ‌های سایکدلیک، DMT، آیاهواسکا، مواد سایکدلیک، خطرات جسمی، روانی، عاطفی، قانونی و اجتماعی آن‌ها تحقیق کرده‌ام و تصمیم من بر اساس انتخاب شخصی خودم است.

من می‌دانم که تجربه سایکدلیک می‌تواند شامل احساسات شدید، اضطراب، ترس، گریه، سردرگمی، خاطرات دشوار، مواجهه با تروما، تغییر ادراک، تهوع، بی‌قراری، لرزش، افزایش ضربان قلب، تغییر فشار خون، بی‌خوابی، آشفتگی روانی یا تجربه‌های غیرقابل پیش‌بینی باشد.

من می‌دانم که در برخی افراد، به‌ویژه کسانی که سابقه فردی یا خانوادگی روان‌پریشی، اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی، مانیا، حملات پانیک شدید، افکار خودکشی، تشنج یا بیماری‌های جدی جسمی دارند، مصرف مواد سایکدلیک می‌تواند خطرناک باشد.

من تأیید می‌کنم که تمام اطلاعات مربوط به سلامت جسمی، روانی، داروهای مصرفی، سابقه بیماری، سابقه بستری، سابقه مصرف مواد، سابقه خانوادگی اختلالات روان‌پزشکی و وضعیت فعلی خود را صادقانه و کامل اعلام کرده‌ام.

من می‌دانم که پنهان کردن اطلاعات پزشکی، روان‌پزشکی، دارویی یا قانونی می‌تواند باعث افزایش خطر برای خودم شود و مسئولیت پیامدهای ناشی از پنهان‌کاری یا ارائه اطلاعات نادرست با خود من است.

من تأیید می‌کنم که در صورت مصرف داروهای روان‌پزشکی، داروهای قلبی، داروهای فشار خون، داروهای ضدتشنج، داروهای خواب، ضدافسردگی‌ها، ضدروان‌پریشی‌ها، تثبیت‌کننده‌های خلق، محرک‌ها یا هر داروی دیگر، پیش از شرکت در این فرایند با پزشک یا متخصص مربوطه مشورت کرده‌ام یا مسئولیت عدم مشورت را شخصاً می‌پذیرم.

من می‌دانم که همراه، درمانگر، راهنما یا تسهیل‌گر این تجربه، پزشک، روان‌پزشک، اورژانس پزشکی یا جایگزین درمان تخصصی پزشکی نیست، مگر آنکه جداگانه و کتبی چنین صلاحیتی اعلام شده باشد.

من می‌دانم که خدمات ارائه‌شده ممکن است شامل آماده‌سازی روانی، گفت‌وگو، همراهی در طول تجربه، نگهداری فضای امن، روش‌های آیینی/شامانیک، مراقبت عاطفی، موسیقی، تنفس، حضور حمایتی و گفت‌وگوی پس از تجربه باشد و الزاماً درمان پزشکی یا روان‌پزشکی محسوب نمی‌شود.

من می‌دانم که هیچ نتیجه مشخصی از این تجربه تضمین نمی‌شود. ممکن است تجربه برای من مثبت، دشوار، بی‌اثر، گیج‌کننده یا چالش‌برانگیز باشد.

من تأیید می‌کنم که تصمیم به مصرف یا عدم مصرف هر ماده‌ای، از جمله سیلوسایبین یا هر ماده سایکدلیک دیگر، تصمیم شخصی خود من است و من مسئول انتخاب، آمادگی، پیامدها و مراقبت پس از آن هستم.

من تأیید می‌کنم که هیچ‌کس مرا مجبور، تهدید، فریب یا تحت فشار قرار نداده است و من هر زمان که بخواهم می‌توانم از ادامه فرایند انصراف بدهم.

من می‌دانم که قوانین مربوط به سیلوسایبین، DMT و سایر مواد سایکدلیک در کشورها، ایالت‌ها و مناطق مختلف متفاوت است. من مسئول بررسی و رعایت قوانین محل اقامت، محل برگزاری تجربه و کشورهایی هستم که در آن‌ها حضور دارم.

من تأیید می‌کنم که اگر ماده‌ای را تهیه، حمل، مصرف یا در اختیار داشته باشم، مسئولیت قانونی، کیفری، مدنی، گمرکی، مهاجرتی و شخصی آن با خود من است، مگر در مواردی که قانون محل چیز دیگری مقرر کند.

من می‌دانم که امضای این رضایت‌نامه به معنی قانونی بودن مصرف مواد سایکدلیک در هیچ کشور یا منطقه‌ای نیست و این سند جایگزین مشاوره حقوقی، پزشکی یا روان‌پزشکی نمی‌شود.

من تأیید می‌کنم که در صورت بروز ناراحتی جسمی یا روانی، ممکن است نیاز به کمک پزشکی، اورژانس، روان‌پزشک، درمانگر، بیمارستان یا حمایت اطرافیان داشته باشم.

من اجازه می‌دهم در صورت بروز وضعیت اضطراری، خطر آسیب به خودم یا دیگران، بیهوشی، تشنج، روان‌پریشی، افکار خودکشی یا شرایط غیرقابل کنترل، همراه/تسهیل‌گر با اورژانس، پزشک، فرد تماس اضطراری یا مرکز درمانی تماس بگیرد.

من تأیید می‌کنم که پس از تجربه، زمان کافی برای استراحت، پرهیز از رانندگی، تصمیم‌گیری‌های مهم، مصرف الکل یا مواد دیگر و مراقبت از خود در نظر گرفته‌ام.

من می‌دانم که ممکن است در روزها یا هفته‌های پس از تجربه، احساسات، خاطرات، خواب‌ها یا تغییرات روانی ادامه پیدا کند و مسئولیت پیگیری مراقبت‌های لازم با خود من است.

من می‌پذیرم که همراه/تسهیل‌گر فقط در محدوده توافق‌شده و توانایی‌های اعلام‌شده، نقش حمایتی و همراهی دارد و من او را جایگزین پزشک، روان‌پزشک، درمانگر بالینی، مشاور حقوقی یا اورژانس نمی‌دانم.

من تأیید می‌کنم که درباره پیشینه، تجربه، روش کار، رویکرد شامانیک/تجربی، حدود صلاحیت، محدودیت‌ها و عدم تضمین نتیجه، اطلاعات کافی دریافت کرده‌ام و فرصت پرسیدن سؤال داشته‌ام.

من با آگاهی از خطرات شناخته‌شده و ناشناخته، داوطلبانه در این فرایند شرکت می‌کنم و مسئولیت انتخاب شخصی، آمادگی، وضعیت جسمی و روانی، تصمیم‌های فردی و پیامدهای قابل انتساب به انتخاب‌های خودم را می‌پذیرم.

این رضایت‌نامه تا جایی معتبر است که با قوانین لازم‌الاجرای محل برگزاری، محل اقامت طرفین و مقررات عمومی سلامت، ایمنی و مسئولیت مدنی تعارض نداشته باشد. اگر بخشی از این سند در یک کشور یا منطقه نامعتبر شناخته شود، سایر بخش‌های آن تا حد مجاز قانونی معتبر باقی می‌ماند.

من تأیید می‌کنم که این متن را کامل خوانده‌ام، معنای آن را فهمیده‌ام، فرصت پرسیدن سؤال داشته‌ام و بدون فشار یا اجبار آن را امضا می‌کنم.

امضای رضایت‌نامه

تعهدنامه اخلاقی پس از مراسم

اینجانب با آگاهی، اختیار و احترام به مسیر درمان و یکپارچه‌سازی پس از مراسم، تعهد اخلاقی می‌دهم که پس از تجربه مراسم با غزاله، حداقل به مدت یک هفته از موارد زیر پیروی کنم:

۱. دوری از فضای مجازی

متعهد می‌شوم حداقل به مدت یک هفته پس از مراسم، تا جای ممکن از فضای مجازی و شبکه‌های اجتماعی مانند اینستاگرام، فیس‌بوک و سایر پلتفرم‌هایی که باعث شلوغی ذهن، مقایسه، تحریک احساسات یا حواس‌پرتی می‌شوند، دوری کنم.

۲. پرهیز از سیگار، مشروبات الکلی و شکر

متعهد می‌شوم حداقل به مدت یک هفته پس از مراسم، از مصرف سیگار، مشروبات الکلی و شکر خودداری کنم و به بدن و ذهنم فرصت پاک‌سازی، آرامش و بازگشت طبیعی بدهم.

۳. مراقبه روزانه

متعهد می‌شوم حداقل به مدت یک هفته، هر روز ۱۵ دقیقه مدیتیشن انجام دهم تا ارتباطم با خودم، بدنم، احساساتم و تجربه‌ای که در مراسم داشتم عمیق‌تر و آگاهانه‌تر شود.

۴. یوگای روزانه

متعهد می‌شوم حداقل به مدت یک هفته، هر روز ۱۵ دقیقه یوگا یا حرکت آگاهانه انجام دهم تا انرژی تجربه‌شده در بدنم جریان پیدا کند و روند یکپارچه‌سازی با آرامش بیشتری ادامه یابد.

۵. آگاهی نسبت به دوره یکپارچه‌سازی

می‌پذیرم که این تعهدنامه برای حداقل یک هفته پس از مراسم است، اما توصیه می‌شود این مراقبت‌ها تا یک ماه ادامه پیدا کند تا تأثیر عمیق‌تر و پایدارتر تجربه در زندگی من جاری شود.

آگاه هستم که هر تکانش، ورودی بیرونی، مصرف ناآگاهانه، شلوغی ذهنی یا بازگشت سریع به عادت‌های قبلی، می‌تواند من را از کیفیت تجربه و آگاهی‌هایی که در مراسم دریافت کرده‌ام دور کند و به حالت‌های قدیمی بازگرداند.

من این تعهد را از روی اجبار امضا نمی‌کنم، بلکه آن را به‌عنوان نشانه‌ای از احترام به خودم، بدنم، مسیر درمانم و فضایی که غزاله برای من نگه داشته است، می‌پذیرم.